Revascularización y reimplante digital. Revisión de conceptos actuales / Digital reimplantation adn revascularization. current concets

El reimplante es la obra maestra del cirujano de mano, donde incluye la técnica microquirúrgica para la anastomosis de arteria, vena y reparación del nervio, la osteosíntesis de los huesos y el manejo de tejidos blandos como los tendones y la piel Indicaciones absolutas, amputación del pulgar, el pulgar es quizás el elemento más importante de la mano, dado que le da funcionalidad a la extremidad, sin importar la movilidad final ni la sensibilidad debe reimplantarse el pulgar. No se debe intentar el reimplante en lesiones aplastantes de los dedos, amputación en más de un nivel, presencia de lesiones que amenacen la vida del paciente, enfermedades graves del paciente, isquemia prolongada, amputaciones en paciente con alteraciones psiquiátricas. Clasificación según Tamai es la mas utilizada. Se explica además como se debe transportar la parte amputada. La técnica microquirúrgica es lo mas importante para el desenlace. La rehabilitación física y posibles complicaciones.

Reimplantation is the masterpiece of the hand surgeon, which includes the microsurgical technique for artery anastomosis, vein and nerve repair, osteosynthesis of the bones and the management of soft tissues such as tendons and skin. Absolute indications, Amputation of the thumb: the thumb is perhaps the most important element of the hand because it gives functionality to the limb, regardless of the final mobility or sensitivity it should be reimplanted. Reimplantation should not be attempted in crushing lesions of the fingers. Crush injury of the fingers may have multilevel amputation and microcirculation injury that may not be susceptible of repair. Amputation at more than one level, the presence of life-threatening injuries, serious illnesses of the patient, prolonged ischemia, amputations in a patient with psychiatric disorders. Tamai Classification is the most used. We explain the correct way to transport the amputated part. The microsurgical technique is the most important in order to avoid complications. We also explain the physical therapy and complications.

Experience of a Brazilian surgeon in a hand transplant case: "What I saw, what I learned" / Experiência de um cirurgião brasileiro em cirurgia de transplante de mão: "O que vi, o que aprendi"

The Louisville VCA (Vascularized Composite Allograft) Program is one of the largest hand transplant programs in the world. During my hand surgery fellowship at the Christine M. Kleinert Institute, the team performed the eighth hand transplant on the seventh recipient in Louisville. The Louisville VCA Program has done 9 hand transplants in 8 recipients with one bilateral case. Among these are the first 5 hand transplant cases in the United States. The first case was done in 1999 and has the World's longest follow-up. The seventh case was performed in a 36-year-old male on July 10, 2011. The result achieved so far can be considered excellent with a very good patient satisfaction. There is a large multidisciplinary team involved in such procedures with all members playing a crucial role for the achievement of the best result possible. The present paper focuses on the surgical procedure for the seventh recipient, which was unique due to the level of amputation of the recipient's hand, with preservation of nerve to the thumb.

O Programa de Enxerto Alográfico Vascularizado Composto (Vascularized Composite Allograft ou VCA Program) de Louisville é um dos maiores de transplante de mão no mundo. Durante o meu fellowship em cirurgia da mão no Christine M. Kleinert Institute, o grupo fez o oitavo transplante de mão no sétimo receptor em Louisville. O VCA Program de Louisville já fez nove transplantes de mão em oito receptores (um caso bilateral). Entre esses estão os primeiros cinco casos de transplante de mão nos Estados Unidos da América. O primeiro foi feito em 1999, o que teve o mais longo seguimento em todo o mundo. O sétimo caso foi feito em um paciente do sexo masculino de 36 anos em 10 de julho de 2011. O resultado obtido até agora pode ser considerado excelente, com ótimo benefício para o paciente. Em um procedimento como esse, existe uma grande equipe multidisciplinar envolvida, cada um tem uma função crucial para o alcance do melhor resultado possível. O presente artigo será focado no procedimento cirúrgico feito no sétimo receptor, que foi considerado um caso especial, por causa do nível da amputação da mão do paciente, com preservação do nervo para o polegar.

Tecnica de Tsai modificada para la descompresion endoscopica del nervio cubital: estudio cadaverico / Modified Tsai technique for endoscopic release of the ulnar tunnel

Proposito: Evaluar y cuantificar la liberacion endoscopica del nervio cubital en cadáveres, utilizando una modificacion de la tecnica original de Tsai y analizar las complicaciones del procedimiento. Material y metodo: se realizo un estudio ciego sobre la apertura endoscopica de 12 tuneles cubitales, correspondientes a 10 cadaveres frescos. Todos los procedimientos fueron realizados por el autor utilizando la tecnica modificada de Tsai. Se estudio y midio la longitud de apertura del tunel cubital. La liberación se considero completa cuando todas las estructuras capaces de comprimir el nervio en su trayecto a traves del codo fueron seccionadas. Se evaluaron las complicaciones del procedimiento. Resultados: La longitud de descompresion promedio fue de 5,45 cm (rango 4-8 cm) a proximal y 5,06 cm a distal (rango 3,5-9 cm). La longitud de liberación total promedio fue de 10,64 cm (rango 7,5-15 cm). Ocho de las descompresiones fueron consideradas completas, mientras que las 4 restantes fueron consideradas incompletas. En ningun caso se observo compresion del nervio luego de su liberación. No se observaron lesiones neurologicas, vasculares o de tipo capsulo-ligamentario relacionadas con el procedimiento ni casos de subluxacion del nervio cubital luego de su descompresion. Conclusiones: La presente tecnica de apertura endoscopica del tunel cubital permitiria una adecuada liberación del nervio, preservando su vascularizacion y evitando disecciones extensas y posibles lesiones de ramos nerviosos. La tecnica pareciera ser simple, segura y sin mayores complicaciones.